Druki dla pacjenta
Pliki do pobrania SZPZOZ w Twardogórze
| Nazwa | |
|---|---|
| FO 2_1 Oświadczenie pacjenta uzyskania informacji o stanie zdrowia | pobierz |
| FO 2_2 Oświadczenie pacjenta – upoważnienie dotyczące uzyskania dokumentacji medycznej | pobierz |
| FO 2_3 Upoważnienie do odbioru wyniku badań RTG – wyniku badań laboratoryjnych -zlec-zew | pobierz |
| FO 2_4 Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu do odbioru recepty bądź zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | pobierz |
| FO-2-4a Potwierdzenie odbioru recepty-zlecenia na wyroby medyczne | pobierz |
| FO 2_5 Upoważnienie na udzielenie świadczenia zdrowotnego małoletniemu do 18 roku życia | pobierz |
| FO 2_6 Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej | pobierz |
| FO 2_8 Wniosek o udostępnienie zdjęć RTG | pobierz |
| Deklaracja Lekarza POZ | pobierz |
| Deklaracja Pielęgniarki POZ | pobierz |
| Deklaracja Położnej POZ | pobierz |
|
Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19 |
pobierz |
|
Kwestionariusz wstępnego wywiadu dla nastolatka przeciw COVID-19 |
pobierz |