| FO 2_1 Oświadczenie pacjenta uzyskania informacji o stanie zdrowia |
pobierz |
| FO 2_2 Oświadczenie pacjenta – upoważnienie dotyczące uzyskania dokumentacji medycznej |
pobierz |
| FO 2_3 Upoważnienie do odbioru wyniku badań RTG – wyniku badań laboratoryjnych -zlec-zew |
pobierz |
| FO 2_4 Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu do odbioru recepty bądź zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne |
pobierz |
| FO-2-4a Potwierdzenie odbioru recepty-zlecenia na wyroby medyczne |
pobierz |
| FO 2_5 Upoważnienie na udzielenie świadczenia zdrowotnego małoletniemu do 18 roku życia |
pobierz |
| FO 2_6 Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej |
pobierz |
| FO 2_8 Wniosek o udostępnienie zdjęć RTG |
pobierz |
| Deklaracja Lekarza POZ |
pobierz |
| Deklaracja Pielęgniarki POZ |
pobierz |
| Deklaracja Położnej POZ |
pobierz |
| Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19 |
pobierz |
